千篇小说 - 都市小说 - 外科圣医在线阅读 - 第六十八章 马主任学艺

第六十八章 马主任学艺

    李铮摇了摇头,淡笑道“我没有做过肌腱移植,看都没看过,待会儿我要跟贾主任好好学习一下!”

    呼!

    李铮的话让大家都松了一口气,你要是什么都会,那就不要在在这实习了,直接按高端人才引进得了。

    贾主任呵呵一笑,心里产生一种莫名的成就感,终于可以指导李铮了,这小子来这么几天,自己竟然找不到下手教他的机会!反而还要向他学习锁骨微创术,实在有点尴尬,现在好了,肌腱移植可是自己的强项,应该可以让这小子感到佩服并敬仰!

    “好说,好说,一会我和马主任配合手术,你上台当助手!肌腱移植原理并不难,关键还是要看cao作!”

    贾主任的话让众人心里一紧,还真是对这个实习生偏爱啊,手外三那么多医生都没有上台的机会。

    尤其是贾主任的开山弟子何琪同学,心里是相当不爽的,有李铮在,他完全没有存在感了。

    贾主任觉察到他脸色不好看,认真道“何琪,这一台手术你先仔细观摩,下一台,我会亲自指导你!”

    何琪推了推鼻梁上的黑框眼镜,不自然的笑着点了点头,道“我的手外基础很差,还需要多看多想,老师您安排就行!”

    贾主任点头,对李铮招呼一声,洗手上台。

    这个病人是丁立管床,本来是他应该上台的,但李铮上台,他更乐意,因为李铮比他学的快,学会了,就可以手把手教他了,毕竟靠主任,竞争太大,他上面还有严凡资深主治,优先级更高。

    很快,消毒铺单迅速完成。

    病人手臂展开,放在碳纤维手术桌上。

    贾主任和马主任对坐在两侧,李铮坐在一端,负责固定手部体位,以及拉钩擦血。

    四周包括手外二总共七八个观摩的医生,按资历分布在二环和三环,最外围的只能靠踏脚凳了。

    在止血带充气之前,贾主任抬头扫视一圈,道“这个病人的屈指肌腱缺损在无人区,大家知道,这里本应该有指浅和指深屈肌腱,现在两根肌腱同时缺损了,两根同时修复的话,手术难度太大,更重要的是术后粘连无法避免,所以我们只修复指深屈肌,患者的功能基本可以恢复。”

    李铮点头,指深肌腱的止点在最远节指骨的基底部,可以屈曲整个手指,而指浅屈肌的止点在中节指骨的基底,只能屈曲到第二节指骨,所以,如果两根肌腱同时断裂,在技术欠缺的情况下,只缝合指深肌腱就可以了,如果有汤氏法这样的顶尖技术,那两根肌腱都缝合肯定功能更好。

    但肌腱移植就不一样了,因为腱鞘的缺损,哪怕只缝合一根,都很容易粘连,所以两根就不要考虑了。

    止血带充气后,贾主任拿起11号尖刀,以横“s”形切口,切开食指肌腱缺损部位皮肤,清理局部瘢痕组织后,找到了挛缩的肌腱两端,分离出指深屈肌腱,然后中指同样找出需要缝合的肌腱。

    接下来是移植肌腱的切取。

    贾主任在手腕掌侧腕横纹上一边做纵行切口,一边给大家讲解。

    “屈指肌腱移植,最合适的移植肌腱应该是健康手指的浅屈肌腱,但考虑到这个病人需要移植两根,取两个健康手指的肌腱创伤太大,所以我们干脆选取掌长肌腱,虽然粗了点,但创伤小,对患者的屈腕功能也影响不大。”

    李铮继续点头。

    人的手腕部屈腕的时候有两根肌腱会非常明显,大拇指一侧粗的一根叫桡侧腕屈肌腱,紧挨着的较细的叫掌长肌腱,都有一个共同的功能,屈腕,而主要的力量担当是粗大的桡侧腕屈肌,掌长肌其实已经退化了,所以这根可怜的肌腱经常被切下来做移植,挪个地方让它更加发光发热!

    说着,贾主任已经分离出了白花花的肌腱,切下来大概6公分长。

    然后切取约28公分,用来移植到食指。

    接下来是重头戏了,无人区屈指肌腱的缝合,既要保证强度,又要尽量减少粘连,普通的k法效果太差,必须要汤氏缝合法。

    但汤氏法过于复杂,在一根小小的肌腱断面,要在2点、6点、10点钟三个部位,缝合3个津下套圈,任何一个套圈有瑕疵,就会影响整体缝合效果,导致缝合强度严重降低,肌腱扭转,术后无法早期功能锻练,肌腱粘连,手术失败!

    原理其实并不难,难的是cao作的细节。

    马主任也并不是真的不会,只是在cao作上,还欠缺太多,一些雷区,光靠他自己摸索,肯定是不行的,因为后果太严重,所以,他必须要有技术成熟可靠的人来全程监督,指出他的不足,确保手术无瑕疵,才能实施手术,不然他宁可不做也不能给自己惹麻烦。

    以前只有邢教授会汤法,但老邢可没有耐心一丝一毫的教他,观摩了几次,也没有太大进步,直到贾主任来了,他又看到了希望,又是送酒,又是请吃饭,请捏脚,请唱k的,希望贾主任能手把手指点他。

    以至于拉钩的工作,都被马主任抢了过去,为的是他自己能看得更仔细。

    而李铮,则是负责扒拉着手指头,以便于贾主任cao作。

    “我们缝合屈肌腱的线一般是50或者60无损伤尼龙线,因为是汤法,要缝三股,所以用更细的60双套圈线……”

    贾主任很耐心的给李铮讲解,李铮点头,假装虚心受教的样子。

    他的汤氏法,已经到了精通级,可以和邢教授媲美,但该给的面子还是要给的。

    其他医生,也都很配合的点头,表示自己正在认真听讲,不过他们也是真的在认真听讲,因为机会太难得,平时一个急诊班下来,不一定能有一例汤氏缝合的。

    说着,贾主任戴好显微眼镜,开始进针了,依然边缝合边讲解。

    “马主任,这汤氏三套圈,从断面看是一个等腰三角形,但绝不是一个简单的三角形,它的底边和顶角都是很有讲究的……”

    不知道是不是受李铮的影响,贾主任热情很高,讲解的很详细,马主任直呼收获巨大。

    很快,近端的缝合结束,接下来是远端了。

    “老马,这头你来!”

    贾主任把针线交给马主任,自己拿起了拉钩。

    “哈哈,行!老贾你盯着点,缝的不好及时制止我!”

    马主任激动的接过蚊头持针钳,显微捏,下针的时候,手都有点抖,好在深吸几口气后,很快平静下来,开始进针。

    8分钟后,第一个套圈缝合完毕。

    “还不错,继续第二个。”贾主任鼓励道。

    马主任信心更足了,但第二针在下层,更难,马主任进针出现了明显偏差,勉强缝合了,但肌腱对合出现了明显扭转,缝合失败。

    马主任一下像xiele气的皮球,叹了口气,道“果真是高端技术,远比想象的要难!”

    贾主任笑着安慰道“没事老马,慢慢来,只要有合适的病人,多练几次就会了!”

    马主任点头,苦笑道“要是医院里多几个人会这种技术就好了,也不要每次都叨扰你!”

    “你肯定是普济第三个会这种技术的,来吧,我们继续。”

    贾主任让马主任继续缝第三个圈,有了第二个打底,第三根果然缝得更差,最后,贾主任很果断的拆掉两个,自己再重新缝合。

    于是,近端的缝合,马主任都不要意思再上手了,贾主任也没有再让他上手的打算,还是自己缝更放心。

    20分钟后,近端缝合完毕。

    贾主任让李铮放松食指,见手指自然屈曲良好,他又扒拉了几下,点了点头,显然对强度也很满意。

    接下来是中指,由于缺损的更多,贾主任切取了3公分掌长肌腱,准备缝合。

    拿好了持针钳和镊子,贾主任转头看向李铮,笑道“李铮,对汤法感觉怎么样?”

    李铮竖起大拇指,淡笑道“挺复杂的,精细cao作要求极高,但主任缝的很不错!不愧是顶级的手外专家!”

    贾主任哈哈一笑,很享受李铮的马屁,道“听说你学东西很快,你的kessler法看了一次就会了,不知道这汤氏法,看着两遍,学到几成了?”

    李铮咂了咂嘴,考虑了3秒,很认真的答道“我觉得有十成了!”